一文读懂全科医生与家庭医生异同

新医改已进入深水区，为了重构基层医疗服务体系，国家先后发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）、《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）文件，“全科医生”、“家庭医生”等崭新概念进入到普通老百姓视野中。但“全科医生”、“家庭医生”，这两个将影响每个中国人一生健康的概念，其内涵和外延理解莫衷一是。万家医疗致力于整合国内基础医疗资源的业务连接和服务升级，为您从国外语境和国内语境两个层面解读两个概念的异同。

国外系出同源分生两个名称

现代医学之前，国内外医学都是以通科医疗（General Practice）为主体，为患者提供医疗服务的主要是关系密切的通科医生，就医场景是患者家中或者医生诊所。现代医学崛起后，专科医学取代通科医学，以治愈为目的、医院为主体、单病种分科为体系的治疗体系建立起来，医疗成为工业流水线，治愈率提高了，人均寿命提升了，但医患关系由亲密变为陌生。

物极必反。20世纪50年代后期起，由于人口老龄化进程和慢性病患病率的上升，以及医疗费用的上涨，民众也开始感到有就医不便及照顾不完整等问题，于是通科医疗的重要性又重新受到重视。在此背景下，上世纪60年代，全科医学或家庭医学（General Practice，or Family Medicine）诞生于美国。此后，西方发达国家迅速建立起全国性全科医师学会。同时，美国和加拿大将全科医师改名为家庭医师（Family Physician）和家庭医学（Family Medicine），而其他国家继续沿用全科医师（General Practitioner）和全科医学的称谓。

西方虽然有了全科医学和家庭医学的名称分化，但实质一样，均是基于生物-心理-社会医学模式，以人为中心，以家庭为服务单位，提供连续性基层医疗服务。

国内貌似相同实则差异巨大

国内全科医学（General Practice）译称源自香港。1977年，香港全科学院成立，为了改变人们对“通科医生”只通不专、缺乏专业训练的印象，将“General”的译文从“通”改为“全”，以示其服务全方位、全过程的特点。

严格来说，国内全科医师指执业注册门类为全科医学的执业（助理）医师，或者通过全科医师转岗培训取得合格证的其他门类执业（助理）医师。

国家卫生计生委卫生发展研究中心副主任傅卫指出，现阶段家庭医生来源有三类，第一类是基层医疗机构注册全科医生，含助理全科医生和中医类别全科医生；第二类具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医师；第三类是公立医院中级以上的内科、妇科、儿科、中医等退休医师。

两者在医师范围上有巨大区别。其一，执业（助理）医师资格方面。全科医师必须具有执业（助理）医师资格。而家庭医生群体中，乡村医生绝大部分无资格。截至2015年底，村卫生室工作医师具有执业（助理）医师资格仅占21.6%，其他均是由赤脚医生转化来的乡村医生。上百万乡村医生，没有执业医师资格，但实际上承担着全科医师的责任。其二，执业范围方面。全科医生要求必须为全科医学范围，而家庭医生实际上允许公立医院中级以上内科、妇科、儿科、中医等退休医师，承担家庭医生职责。

一文读懂全科医生与家庭医生异同

中国全科医生、家庭医生发展愿景

世界卫生组织与世界家庭医生组织（WONCA）共同指出，全科医生与专科医生的比例应至少达到1:1，才能满足民众对基层卫生保健的需要和需求。

国内外全科医生、家庭医生概念和实践的巨大差别，反映了国内重建基层医疗的困境，为了遏制医疗费用膨胀，急需建立起家庭医生签约制度，但实际上全科医生数量严重不足。西方发达国家全科医师一般占医师总数50%以上，而截至2015年底，国内培训合格的全科医生共有18.9万（医师总数是303.9万），占比为6.2%。未来，随着全科医生人才发展，我国将逐渐形成以全科医生为核心的家庭医生签约服务队伍，但任重道远。

国家家庭医生签约制度任务指出，2016年，要至少在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。2017年，签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

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