人社部有关负责人解答整合城乡居民基本医疗

人社部有关负责人解答整合城乡居民基本医疗保险制度有关问题

人社部有关负责人解答整合城乡居民基本医疗保险制度有关问题

国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。人社部有关负责人就相干问题进行解答。

问：为何要将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度进行整合？

答：2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行延续安稳，对健全全民基本医保体系、满足大众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的弊端逐渐显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日趋突出。为深入推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、增进社会公平正义和城乡经济社会协调发展，在总结城镇居民医保和新农合运行情况和地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

问：目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何？实行效果如何？

答：目前，全国已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏8个省和新疆生产建设兵团和部份市、县实现了城乡居民基本医保制度的整合。各地一般依照先归口、后整合的路径，理顺行政管理体制；按照筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄统一政策，采取一制多档、筹资与待遇相衔接的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度；整合经办管理资源，实行一体化经办服务；通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平；妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现安稳过渡。

这些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗风险能力进一步提升，实现了城乡居民医保管理服务一体化，让城乡居民得到了实惠，也避免了重复参保、重复补贴、重复建设。同时，也为全国整合城乡居民基本医疗保险制度提供了有益鉴戒。

问：当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么？

答：整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推动医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、增进社会公平正义、促进人民福祉的重大举措，对增进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。有利于推动保障更加公平，有利于实现管理服务更加规范，有利于增进医疗资源的高效利用。稳步推动城乡居民医保制度整合，将促进全民医疗保障体系持续健康发展，为全面推进基本医保制度整合奠定坚实基础。

问：全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么？如何掌控工作目标和基本原则？

答：整合城乡居民医保制度的总体思路，是从政策入手，遵守先易后难、按部就班原则，统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务。突出整合制度政策，实行6统一；突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提升服务效能，实现逐渐过渡和平衡转轨，建立统一城乡的居民基本医疗保险制度。

整合城乡居民医保制度的工作目标是：推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保障体系的延续健康发展。

整合城乡居民医保制度的基本原则，1是兼顾计划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出3医联动，加强制度衔接。2是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分斟酌并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。3是因地制宜、有序推动。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保大众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行安稳。4是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推动支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会气力参与基本医保经办服务。

问：如何突出整合制度政策

答：从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了6统一的政策整合要求。

1要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口之外的其他城乡居民，允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加。2要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，公道肯定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调剂机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。3要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐渐缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。4要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必须、安全有效、价格合理、技术适合、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当斟酌参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。5要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。6要统一基金管理。履行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推动付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

问：如何突出理顺管理体制，为城乡居民提供一体化经办服务？

答：理顺管理体制，实现一体化经办服务，有利于解决不同部门管理不协调、难衔接等问题，有利于提高经办管理服务效力，增强基金的安全性和管理的规范性，避免重复建设、重复补贴，实现公共服务均等化，为参保人员提供高效便捷的经办服务。《意见》对理顺管理体制，提供城乡一体化医保经办服务提出了要求：一是整合经办机构。鼓励有条件地区理顺管理体制，统一行政管理职能。充分利用现有经办资源，对经办机构、人员、信息系统等各类经办气力进行整合，规范经办服务流程，补足经办服务短板，提供城乡一体化经办服务。2是创新经办管理。通过完善管理运行机制，提升服务手段，改进管理办法，进一步提升管理效力和服务水平。同时，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，在确保基金安全和有效监管的条件下，以政府购买服务的方式拜托商业保险机构参与基本医保经办服务。

问：如何突出提升服务效能，不断提高基金效力和优化医保服务？

答：提升服务效能，对推进制度整合实现整合目标有重要意义，有利于提高基金效力和优化医保服务，实现制度的安稳可持续发展。《意见》对此提出了4方面要求。1是提高兼顾层次。原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级兼顾。要根据地区经济发展水平和医疗服务水平加强基金分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。2是整合完善信息系统，为城乡居民医保制度运行和功能拓展提供支持，推动信息交换与数据同享，强化信息安全与隐私保护。三是完善付费方式。系统推动按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预支等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，推动构成公道的医保支付标准，引导医疗机构规范服务，推进分级诊疗制度建设，引导建立公道有序的就医秩序。4要加强医疗服务监控。完善定点医疗机构协议管理，强化对医疗服务的监控。充分利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，加强医疗服务监管，规范医疗服务行动。

问：整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等会有甚么影响？

答：通过整合城乡居民医保制度，实现制度政策6统一，整合经办管理资源，提升服务效能，城乡居民将取得更多实惠。1是制度更加公平。城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡。依照立足基本、保障公平的原则，充分斟酌并逐渐缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就诊管理，同时适度提升了大众保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。3是服务更加规范。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保大众可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。同时，因制度整合工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相干工作时，也要采取有力措施确保制度顺畅衔接、安稳过渡，避免因个别特殊保障政策的调剂而致使参保人员待遇的暂时性下落。

问：整合制度工作如何组织实行，确保平稳顺利推动？

答：整合城乡居民医保制度触及10亿人民群众切身利益，涉及面广、政策性强。为做好制度整合工作组织实施，确保安稳顺利推动，《意见》提出了明确的要求。一是加强组织领导,各地各有关部门要依照全面深化改革的战略布局要求，充分认识制度整合工作的重要意义，切实加强组织领导，精心谋划，严密安排，抓好落实。各省级医改领导小组要加强统筹调和，及时研究解决整合进程中的问题。2是抓紧制定实施方案,各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出计划和部署，明确时间表、路线图，严格落实制，确保各项政策措施落实到位。各兼顾地区于2016年12月底前出台具体实施方案。深化医改综合试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的兼顾协调，加快推动。3是加强部门分工协作，细化政策措施, 各地人社、卫计、财政、保监、发改、编制和医改等部门要依照职责，完善相干政策措施，加强制度衔接，做好监管和跟踪评估，做好调和，确保制度整合工作安稳推动。四是加强舆论宣扬，及时准确解读政策，宣传各地经验亮点，妥善回应公众关心，公道引导大众预期。