2017年上半年港南区妇幼健康服务工作综

2017年上半年港南区妇幼健康服务工作综合督查的通报

2017年上半年港南区妇幼健康服务

工作综合督查的通报

各卫生院、社区卫生服务中心，区人民医院、区妇幼保健院：

根据《关于展开2017年上半年港南区妇幼健康服务工作综合督查的通知》（港南卫计办通〔2017〕61号）要求,我局组织人员于2017年7月17日至25日对全区进行妇幼健康服务工作综合督导。本次督导10家卫生院、3家社区卫生服务中心、1家区级医院，现将督导情况通报以下：

一、主要工作进展

（1）妇幼健康服务项目工作实行情况

1、国家医改妇幼项目

（1）降消农村住院分娩补助项目：由于我区依然有往年结余项目资金，各助产机构继续根据2016年降消项目方案要求宣扬住院分娩好处，展开农村孕产妇住院分娩补助，提高住院分娩率,认真开展产科规范管理，加强产科急救知识、技能培训，加强孕期高危孕产妇筛查，高危转诊等项目活动。2017年 月全区农村户籍住院分娩活产3590例，补助3390例，其中平产补助3350人，危重补助40人，补助率为94.43 %，其中危重补助完成全年任务的34.48%。

（2）增补叶酸预防神经管缺点项目：各医疗机构根据增补叶酸预防神经管缺点项目要求，对目标人群进行叶酸相干知识宣扬；认真利用婚检和孕检平台，对准备怀孕和早孕农村妇女免费发放叶酸；加强叶酸服用人群追踪随访,认真填写《港南区增补叶酸预防神经管缺点项目登记册》，并将信息录入《桂妇儿健康信息管理系统》。2017年 月我区新增叶酸服用5875人，叶酸录入率100%，依从人数5778人，知晓人数5806人，叶酸服用率97.96%、依从率98.35%、知晓率99.4%，均能达到项目指标要求。2017年我区叶酸增补服用人群任务数为12540人，已完成全年任务的46.85%。（未达全年指标50%要求）。任务完成进度较快的是平悦83.03%、桥圩65.70%、江南50.65%。进度较慢的是思怀33%、横岭33.45%、8塘38%、湛江41.14%。

（3）农村妇女免费宫颈癌乳腺癌检查（两癌）项目：我区2017年免费农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查任务数为12680人。2017年月，我区各机构还没有开始宫颈癌检查；乳腺癌检查1074人，完成率8.47%。

（4）预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目：各医疗机构能认真结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测，并有检测登记册，对阳性病例能及时上转进行确诊。2017年 月全区艾滋病感染产妇2人，感染产妇分娩人数2人，抗艾滋病病毒药物应用人数2人，感染产妇抗病毒药物运用率为100%,已达项目90%要求。艾滋病感染产妇分娩活产婴儿数2人，婴儿抗艾滋病病毒药物运用人数2人，婴儿抗病毒药物运用率为100.00%；2017 年 月全区梅毒感染产妇5人，梅毒规范化治疗5人，规范化治疗率为100%，已达项目指标90%要求。梅毒感染产妇所生婴儿5人，婴儿预防性医治4人，医治率为80%，未达项目指标90%要求。

2、广西医改妇幼项目

（1）广西母婴安康一免二补幸福工程项目

免费婚检项目：婚育综合服务平台能依照流程展开免费婚检和登记、计生咨询服务。婚检机构能常规按照《广西壮族自治区婚前保健工作质量评估标准》开展免费婚检项目检查，开设固定婚检宣扬栏和婚检宣教室，有相关宣教设备和资料。核查婚检机构有婚检花名册，有体检表，有检出疾病登记册。2017年月全区登记结婚有 2179对，其中进行免费婚前医学检查2160对

免费孕前优生检查项目：2017年 月我区进行免费孕前优生检查共2712人，孕前优生检查覆盖率为44.31%，不达计划生育目标管理制考核90%要求（按绩效进度45%进行评价）。各镇（街道办事处）免费孕前优生覆盖率分别为：江南街道办事处44.44%、桥圩镇42.68%、湛江镇46.30%、东津镇47.73%、8塘街道办事处50.27%、木格镇45.15%、木梓镇31.89%、新塘镇48.58%、瓦塘镇36.18%，其中江南街道办事处、桥圩镇、木梓镇、瓦塘镇按绩效进度45%进行评价不达计划生育目标管理制考核90%要求。

产前筛查项目：各医疗机构依照自治区产前筛查补助项目要求，认真开展21－三体综合征和神经管缺点筛查, 建有《产前筛查补助申请表》填写完整, 采血严格执行产前筛查血清样本采集、保存及递送常规的要求操作,并有采血登记册和产前筛查补助名册。区人民医院（产筛中心）有产前筛查结果登记,能在检测后2个工作日内将筛查结果反馈到递送标本的采血机构。2017年月按户籍统计，全区有产妇4078人，应筛查产妇数3609人，产前筛查人数2676人，产前筛查率74.15%，未达绩效考核指标80%要求；各镇（街道办事处）月产筛率均未达标，从高到低顺位顺次是桥圩78.64%、8塘（含横岭）77.45%、湛江76.67%、新塘76.29%、木格（含平悦）73.21%、江南72.82%、瓦塘（含思怀）69.97%、东津68.91%、木梓66.78%。农业户籍产妇建卡2992人，取得产前筛查补助孕妇2948人，产前筛查补助率98.53%。

新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查补助项目：各助产机构能依照新生儿疾病筛查补助项目要求展开苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查，填写《广西新生儿疾病筛查补助申请单》、《新生儿疾病筛查知情同意书》和《采血信息卡》，依照新生儿疾病筛查血清样本采集、保存及递送常规的要求操作，并建立有采血登记和新生儿疾病筛查补助名册,存档资料可查。2017年月，全区活产4102人，新生儿疾病筛查3984人，新生儿疾病筛查率97.12%，已达绩效考核93%的指标要求。农业户籍住院分娩活产数3590人，新生儿疾病筛查补助3091人，新生儿疾病筛查补助率86.10%。全区9个助产机构认真开展了新生儿听力筛查补助工作，未展开听力筛查的助产机构实行了听筛告知和转诊。查询《桂妇儿健康服务管理信息系统》，2017年月，全区活产4102，新生儿听力筛查3935人，新生儿听力筛查率95.93%，9个镇（街道办事处）听力筛查率均达到绩效考核指标90%的要求。2017年月，初筛阳性人数326，新生儿听力复筛276人，复筛率为84.66%，未达项目考核指标90% 的要求。2017年月全区听力复筛不通过者转诊进行听力诊断比例依然非常低：全区听力复筛阳性人数55人、转诊诊断人数9人，诊断率仅为16.36%，转诊诊断比例依然非常低，离项目考核指标90%的要求相差较大；农业户籍住院分娩活产3590人，新生儿听力初筛补助3701人，新生儿听力初筛补助率103.09%，耳声发射复筛补助307人，自动听性脑干反应检查补助83人，听力诊断补助9人。

广西地中海贫血防治计划项目：全区认真依照实施方案要求，加强地贫防控管理力度，认真抓好地贫防治三级技术络管理，各医疗保健机构认真展开地贫筛查和转诊工作。各医疗保健机构地贫筛查记录填写较完整、规范。2017年月全区阳性孕妇数702人，阳性孕妇丈夫筛查人数651人，阳性孕妇的丈夫筛查率为92.74%，已达项目考核指标90%的要求；阳性孕妇丈夫筛查率较低未达项目指标的单位是市中医院81.97%，导致部份双阳孕妇未能进行追踪管理，影响了项目的实行效果。2017年月全区通过婚检共发现双方阳性（女方怀孕）28对，转诊进行基因诊断26对，基因诊断率为92.86%，达项目指标要求。2017年 月全区已孕双阳208对，转诊基因诊断204对，转诊率98.07%，达项目指标要求；基因同型50对，其中需要进行产前诊断夫妇对数44例，转诊产前诊断44例，产前诊断率为100%。发现重型、地贫中间型或重型7例，终止妊娠7例，干预率100.00%。

3、免费计划生育技术服务落实情况、计生药具管理。

（1）各镇（街道办事处）卫生院均开展免费计划生育技术服务工作，由于《2017年广西计划生育免费技术服务项目实施方案》下达时间较迟（2017年7月3日下达），上半年免费计划生育技术服务工作各项资料已依照旧方案履行。下半年将依照新方案推动免费计划生育技术服务工作。

（2）各镇（街道办事处）卫生院均配备有计划生育药具仓库，药具管理人员，且已展开免费计划生育药具发放服务工作。目前，各镇（街道办事处）普遍现象是药具发放力度不大，自取箱未能及时放置药具，仓库药具质量管理不到位，药具资料不完善。做得较好的是区人民医院，仓库药具摆放整齐，有标签，并配备有空调，温湿度计，妇产科设有免费药具发放窗口，方便大众领取。

4、国家基本公卫孕产妇及儿童保健项目

（1）孕产妇保健管理：各医疗机构基本能依照孕产妇保健管理服务规范要求，及时为孕产妇建立孕产妇健康档案及孕产妇保健手册，基本能提供5次免费产前检查和孕早、中、晚期规定的各项检测项目；基本能及时、准确把孕产妇信息录入《桂妇儿健康信息管理系统》；各医疗机构已展开产妇出院后一周内入户***工作，进展较顺利；部份机构产妇产后42天访视基本能及时访视；2017年月按常住人口（现住址）统计，全区累计产妇数3701人，活产3718人，住院分娩活产数3718人，住院分娩率100%；早孕建册3192人，早孕建册率85.85%(未达绩效考核92%的指标要求），孕产妇系统管理3167人，系统管理率85.18%，产后访视3548人，产后访视率95.43%。

（2）儿童保健管理：各医疗机构基本能按国家基本公卫要求免费为辖区内岁儿童展开新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理。针对儿童不同的生长发育阶段，为其提供生长发育评估、体格检查、辅助检查、健康指点等服务，并及时把儿童健康管理相关信息录入《桂妇儿健康服务信息管理系统》。2017年月按常住人口（现住址）统计，全区岁儿童63923人，岁儿童健康管理34148人，健康管理率53.42%;岁儿童系统管理31660人，系统管理率49.52%;2017年月全区岁儿童数34259人，岁系统管理数19430人，系统管理率56.71%；月辖区活产3718人，累计新生儿访视3442人，新生儿访视率92.57%。

（2）各助产机构均能根据《港南区关于进一步加强高危妊娠管理规范产儿科急危重症救治工作的通知》（港南卫计发〔2017〕54号）文件精神落实工作，能按照国家和自治区《孕产期保健、儿童保健工作规范》要求，开展孕产妇妊娠风险评估，筛查危险因素，做好高危孕产妇管理服务和临床救治，确保母婴安全；2017年月我区各助产机构未产生产科医疗事故及孕产妇死亡病例。

（3）其他妇幼健康服务工作管理情况

1、母婴保健专项技术、产科质量、区级产科急救中心评估情况

全区住院分娩均采取实名制，并与《桂妇儿健康信息管理系统》的录入及《出身医学证明》发放相一致，各接产机构均能实行出生实名登记。各助产机构能按照产科质量管理和爱婴医院管理要求开展工作。

区级产科急救中心（区人民医院）, 妇产科必备的装备处于功能状态,急救药品和血液制品未发现过期，毒麻药严格管理，做好相干登记;设有醒目的急救通道和抢救地点标识；有可行的、明确的呼救、运转、抢救运作程序，急救小组成员了解运转程序；救护车处于功能状态，实行24小时值班制度，能5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实行抢救或转运，有出车记录，急诊包内装备及药品能满足基本要求，小组成员了解有关急救接诊程序;建立信息上报制度，专人管理，信息员熟习上报制度。

2、出身医学证明管理情况

各单位成立有《出身医学证明》管理办公室，有院长分管该项工作，有管理制度。有专人负责《出身医学证明》管理发放，各医疗机构均使用《桂妇儿健康信息管理系统》进行出身医学证明的发放，建立有出入库登记和废证登记，做到专人专管，证章分开管理，无违规发证现象。2017年月全区医疗保健机构活产2682人，出身医学证明发证总数2717人，其中当年活产发证2356人，当年活产发证率87.84%；除区人民医院和木梓镇卫生院外其余的机构当年活产发证率均未达指标90%要求。废证6张，废证率0.22% ；废证率超1.00%的单位有：贵港市中医院1.03%、8塘街道中心卫生院3.03%。换发9张，换发率0.33%。换发超1.00%的单位有：区妇幼保健院5.56%、8塘街道中心卫生院1.52%、瓦塘镇卫生院5.71%。

3、《桂妇儿健康信息管理系统》使用情况

2017 年第二季度我区《桂妇儿健康信息管理系统》妇幼信息数据录入比2017年第一季度有了较大的进步，录入信息量明显增多，上传上报及时，但错项、漏项、空项、重项普遍存在；部份孕妇孕检首次建卡未做好夫妻信息的关联，夫妻双方主要、户籍类型未完善，户籍地址和现在地址没有核对修正，影响后续系列工作（如基本公共卫生）的开展。住院产妇分娩登记，2017年月我区有10个医疗机构展开住院分娩，全区住院分娩台账登记有2375人，《桂妇儿健康信息管理系统》录入有2375人，录入率达100%；各医疗助产机构分娩信息录入工作比较好，录入率均为100%。

二、主要存在问题

（1）母婴安康工程

1、2017年月全区有1例孕产妇死亡（为湛江镇外嫁女，在玉林市第一人民医院死亡），孕产妇死亡率24.38/10万，超过绩效考核18／l0万的指标要求。

区级产科急救中心（区人民医院）,未严格控制剖宫产指征，剖宫产率下落不明显，2017年月剖宫产率为27.69%，未控制在指标要求25%之内。

2、2017年月全区活产数4102人，5岁以下儿童死亡15人（按填报日期统计），死亡率为4.14。各镇（街道办事处）均能控制在绩效考核指标要求的9.5之内，但部分镇（街道办事处）的儿童死亡率与2016年同期相比出现增长反弹的现象，如桥圩镇增加3例，死亡率为8.32，比去年增加了4.14个千分点；木梓镇增加3例，死亡率为9.29，比去年增加了9.29个千分点；东津镇增加3例，死亡率为6.29，比去年增加了6.29个千分点。详见下表：

5岁以下儿童死亡对比表

镇（街道办事处）

2016年月

2017年月

人数

率比（）

人数

率比（）

同比

桥圩镇

3

4.18

6

8.32

+4.14

木梓镇

0

0

3

9.29

+9.29

东津镇

0

0

3

6.29

+6.29

儿童保健服务管理不够规范

1、儿童保健服务管理比之前有所进步，多数单位都能按《国家基本公共卫生服务规范》开展工作，尚有少部份单位的儿保医生心不强，表现在儿童体检基本信息录入《桂妇儿健康信息管理系统》不完善，未做质量控制，对存在问题未及时发现并更正。

2、个别医疗机构无台账。

3、一些医疗机构儿保医生的医学基础知识不扎实，在儿童体检项目指标值辨别有误。

4、对村级培训不到位，体现在新生儿访视不及时，欠真实，纸质表格填写不规范，医生未认真审核即录入系统。

（3）孕产妇保健服务管理不够规范。

1、一些医疗机构孕期保健医生对孕产期保健知识比较薄弱,保健宣传不到位；对产后保健知识和新生儿豢养知识宣扬也有欠缺。

2、《桂妇儿健康信息管理系统》录入信息存在问题较多：一是部份医疗机构第一次孕检建卡检查项目不完全，肝肾功能检查未检，或已做检查未把结果录入系统，孕早、中、晚期未能按要求检查血常规、尿蛋白；2是系统录入仍有空项、漏项、错项，如第一次孕检建册无预约复诊时间，多次孕检主诉空项，未关联丈夫信息等；3是出院后一周内产后访视***管理不够完善，如南江社区卫生服务中心，产后访视管理混乱，存在漏访、失访现象。对转交到别的辖区管理的产妇及新生儿追踪不及时，管理不到位；四是仍有部份医疗机构未严格执行高危孕产妇管理制度，未能及时记录、追踪高危孕产妇，对高危评分10分以上的孕产妇未能及时转诊到县级以上医院保健机构进行孕期保健和住院分娩，部分孕妇的高危评分未录入《桂妇儿系统》，造成高危统计出现误差，影响了孕妇的风险评估，存在较大的安全隐患。

（4）出生医学证明管理

1、多个医疗机构无保险柜寄存打印证件处的空白证；多个机构打印证件人员从空白证管理人员处领出过量空白证使用，不安全。

2、八塘、瓦塘换发材料与首次签发材料混乱存放，不能及时归档。

3、多数医疗机构首次签发登记表有涂改或是产科人员帮忙填写丈夫姓名及领证人员未盖手印现象，还有空项及使用圆珠笔填写。

4、多个医疗机构首次签发登记本填写有空项及使用圆珠笔填写。

5、个别医疗机构废证与换发概念混淆，分不清废证与换发，登记错误或空项。

6、桂妇儿系统未能及时进行质控，多个医疗机构录入有空项，比如：母亲住院病案号空、父亲领取出生证的录入无委托书、有特殊材料的也未能录入；录入错误，如孕周12W，出生证编号录入错误等；首次签发已审核出现否。

（5）出院登记

2017年月我区10个医疗机构住院分娩出院登记台账2375人，《桂妇儿健康信息管理系统》录入总数2328人，录入率98.02%。其中出院登记信息录入率达100%的单位有：瓦塘镇卫生院、湛江镇卫生院、八塘街道横岭卫生院、东津镇中心卫生院、木格镇平悦卫生院、新塘镇卫生院、8塘街道中心卫生院。录入率达90%以上的单位有：木梓镇卫生院、木格镇中心卫生院、区人民医院。

（6）两癌项目

各医疗机构在乳腺癌知情同意书中普遍存在日期空项及签名涂改现象，个别签名未盖手印；个案表的编码空项及个别号码出现12位数的现象。半数以上医疗机构机构材料归档不及时，甚至随便寄存在纸箱里。

（7）高危妊娠管理规范产儿科急危重症救治工作

部份妇产科人员对《高危妊娠评分标准》不熟练掌握，未能及时识别高危因素作出高危评估及专案管理。木梓镇卫生院有2例、八塘街道横岭卫生院有1例实际评分20分的高危孕产妇无高危个案管理且未转诊，截留在本院分娩；8塘街道横岭卫生院有2例、区人民医院有1例、木梓镇卫生院有1例、八塘街道中心卫生院有1例实际评分10分的高危孕产妇，全程孕检未行高危评估且无高危妊娠登记管理记录。

(8）免费孕前优生健康检查、免费计划生育技术服务及药具管理

1、免费孕前优生健康检查除了新塘镇卫生院到达管理目标，其余镇（街道办事处）卫生院均未达标。

2、计划生育技术服务资料不够完善。

3、免费计划生育药具宣扬、发放力度不大，个别镇药具库存量大，各项资料如温湿度记录、发放登记、账册填写不规范。较严重的是个别镇卫生院药具仓库存在过期药具，仓库环境卫生差，药具摆放凌乱。

三、下一步工作意见及建议

（1）加强领导，高度重视。全面推动妇幼绩效考核指标和妇幼项目工作。各医疗机构要进一步统一思想 ,切实加强组织领导，每个月要继续关注本辖区、本单位的妇幼项目和绩效考核指标，及时发现项目工作中存在问题，及时研究解决，认真按照项目实施方案推动项目进度，争取完成各妇幼项目工作任务，确保妇幼惠民项目真正让老百姓获得实惠。

（二）对在绩效考核指标中排名靠后的项目，各医疗机构要高度重视，分析缘由，寻觅问题关键和突破点，力争2017年下半年迎头赶上，确保绩效考核指标顺利完成。要求辖区各医疗卫生单位不断提高认识，高度重视，切实采取有效措施，推动工作，针对产筛率偏低，用倒查的方法对机构已做产筛的产妇，通过与分娩产妇进行对比，得到未进行产前筛查的产妇，进行回顾性调查并分析缘由，从而提高产筛率。部份在外省工作，孕晚期才回本地进行待产的孕妇，如在外省已进行了产前筛查，要进行补录，确保绩效考核指标完成。

（三）各医疗保健机构要进一步加强《桂妇儿健康信息管理系统》的管理，建立监管机制，认真抓好2017年下半年妇幼健康服务信息的数据录入与质量监管工作。进一步保证数据真实性、有效性，完整性。客观科学地反应妇幼健康服务工作的成效。

（4）加强《出身医学证明》管理，按照《关于印发广西壮族自治区〈出身医学证明〉管理办法（修订）的通知》（桂卫发【2016】12号）要求对出身医学证明进行规范化管理，重视空白出生证寄存，按要求使用保险柜，领取少许空白证使用，避免丢失。将出生证存根及相干材料按首次签发、换发、补发分类归档，永久保存，要有存根交接登记本一式两份，交与接人员各存一份。正确完全填写首次签发登记表等各种表格并签名盖手印，有涂改的内容由接生人员或领证人签字确认。每一个月进行桂妇儿系统的质量控制。

（5）加强档案管理，两癌项目应及时完善各种表格和个案材料，及时分类归档。

（6）加强产科规范化建设及围产期保健管理

依照《母婴保健法》对提供产科服务的机构和人员严格审批，实行持证上岗；重视加强产科建设，加大产科人员业务技术培训，认真展开产科疑问病例的会诊和新生儿窒息复苏工作。加强孕产妇保健管理，展开妊娠风险评估，及时辨认高危孕产妇。要求各级产科门诊增设高危孕产妇管理科室，对高危孕产妇实行全程跟踪随访管理，高危评分为 10 分以上，原则上由县级以上的医院保健机构提供孕产期保健和住院分娩，高危评分20 分以上，原则上由县级或市级产科急救中心提供孕产期保健和住院分娩；高危评分30分以上，由专人实行密切跟踪管理等防控措施，以减少孕产妇死亡和新生儿死亡，下降孕产妇死亡率和新生儿死亡率。

（7）加强国家免费孕前优生健康检查、免费计划生育技术服务工作落实、计生药具管理工作

1、上半年国家免费孕前优生健康检查项目未能达到考核目标要求的镇，下半年要求各镇加大宣传力度，争取下半年完成状考核目标。

2、下半年依照新方案推动免费计划生育技术服务工作，完善各项工作资料。

3、加大免费计划生育药具发放服务工作，加强药具仓库管理，做好药具工作台帐。

2017年8月25日

公然形式：主动公开。

港南区卫生和计划生育局办公室 2017年8月25印发