诊所可开药店医药圈是要变天了想

【编者按】10月10日，国务院印发的《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》的推行，表明营利性医疗机构可以开展药品经营。这对盈利模式单一的诊所来讲，无异于雪中送炭；但对竞争白热的药店来讲，新的潜在对手的加入无异于雪上加霜。

本文来源中国药店，作者中国药店；经亿欧大健康，供行业人士参考。

药店与诊所始终有着千丝万缕的联系，尤其近来，在处方外流、慢病管理等政策的驱动下，越来越多的药店变身“药诊店”，从而拥有了轻医疗的属性。

而与此同时，诊所从业者也试图通过增加“药品”元素以形成“医+药”的竞争格局。但按照既往坚韧的才是长久的规定，诊所开办药店需要重新取得《药品经营许可证》、《医疗器械经营许可证》，过程中涉及繁冗的流程和沉重的成本，故在鱼和熊掌之间，多数从业者选择“丢车保帅”。

10月10日，国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》，在第一批全国推开“证照分离”改革的具体事项中提及——“允许营利性医疗机构开展药品、器械等医疗相关的经营活动，医疗活动场所与其他经营活动场所应当分离”。

这意味着，营利性医疗机构可以开展药品经营，只需在物理空间上进行区隔。对盈利模式单一的诊所来讲，这无异于雪中送炭；但对竞争白热的药店来讲，新的潜在对手的加入无异于雪上加霜。

11月7日，辽宁省卫健委下发《关于在全省推行卫生计生行政审批“证照分离”改革的通知》，对营利性医疗机构设置审批、医疗机构执业登记、医师执业注册等审批项目做了优化准入服务改革，成为国家政策的地方先行者。

《通知》明确指出，“允许营利性医疗机构开展药品、器械等医疗相关的经营活动，医疗活动场所与其他经营活动场所应当分离”，既然是准许营利性的医疗机构开展药品经营活动。

可以预见，辽宁仅是起点，

在不久的将来，全国各地在落实“证照分离”的改革实践中都会提及此点。

有观点认为，无论是从内部的医师资源考量，还是外部的政策趋势思考，诊所+药店模式都触机便发。那么，新政到底能否成为“诊所+药店”的火种，从而使其呈现燎原之势呢？

笔者以为，从中短期来看，这种预测演化为事实的几率较低：

首先，从药店与诊所的定位来看，二者存在错位竞争的特征。药店更多具有自我药疗的属性，诊疗往往作为增值服务被导入，在药与诊的权重中具有明显的主次之分；而诊所更多承载诊疗职能，其通过医生的干预可以实现药品销售的目的，但从药店与基层医疗机构的竞争格局来看，难以仅仅通过“单点突破”对药店形成实质性的影响。

第二，现实中的药店并不缺少医师资源，互联医疗的兴起以及互联技术的普及，使药店更以通过更低成本实现向“药诊店”的转型，而相比之下，诊所向药诊店的升级则需要更高企的成本，短期内不可能实现大规模复制。

第三，药店经历近二十年的发展，已经具有诊所无可比拟的供应链优势，这也使得药店在市场化竞争中立于不败之地。相反，诊所长期处于“有医无药”的状态，弥补供应链的短板需要付出相应的时间成本。而就目前分级诊疗的定位来看，诊所是多么美的相遇与药店间存在部分定位重合，诊所与药店将进行与时间的赛跑，孰胜孰负目前尚无法定论。

第四，从政策导向来看，国家为推动医药分业的进程，相继出台药品零差率、医院药占比、医保支付价等相关政策。沿续政策的主旨，相关政策极有可能延伸至营利性医疗机构，这无疑会进一步抑制营利性诊所在药品方面的作为，当然更重要的是，会影响整个医药供应体系对于诊所的取舍。

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